Helmintiasis (infestación helmíntica): causas, síntomas, métodos de diagnóstico e tratamento.
Ohdeterminación
As helmintiases son enfermidades de humanos, animais e plantas causadas por vermes parasitos (helmintos).
Causas da helmintiasis
Actualmente, no noso país atópanse máis de 70 especies dos 250 helmintos coñecidos que parasitan o corpo humano. Os máis comúns son os nemátodos (vermes redondos, oxiuros, triquinelas, tricocéfalos), as tenias (porco, tenias bovinas e ananas, tenias anchas, equinococos) e as trematodas (fígados e gatos).
Os helmintos caracterízanse por etapas de desenvolvemento: ovos → larvas → formas sexualmente maduras.
A infección por helmintos ocorre con máis frecuencia despois de que os seus ovos e/ou larvas entran no corpo. Segundo o mecanismo de infección e as vías de transmisión, a helmintiase divídese en: xeohelmintiase, biohelmintiase e helmintiase de contacto. Os xeohelmintos desenvólvense sen hóspedes intermedios, os biohelmintos desenvólvense cun cambio secuencial de un, dous ou tres hóspedes, os helmintos de contacto transmítense por contacto.
Tenia de porco, tenia bovina, equinococo e outros tipos de vermes desenvólvense cun cambio sucesivo de un, dous ou tres hospedadores. Os hóspedes intermedios poden ser peixes, moluscos, crustáceos e insectos. Unha persoa inféctase con estes helmintos ao comer alimentos que non foron sometidos a un tratamento térmico completo:
- carne de vacún infectada con larvas de tenia bovina;
- carne de porco afectada pola tenia finlandesa;
- peixe lixeiramente salgado e cru con larvas de opisthorchis ou tenia ancha;
- auga crúa ou verduras e froitas tratadas con esta auga.
O tricocéfalo, o necator, o anquilostoma e o necator desenvólvense sen hospedadores intermedios. Os ovos e as larvas destes parasitos entran no chan con feces. Se non se observan as regras de hixiene persoal, penetran no corpo dun novo hóspede.
Por contacto, é dicir, a través do contacto persoal entre unha persoa sa e unha persoa infectada, mediante o uso de utensilios compartidos, artigos de hixiene, roupa de cama e a través da inhalación de po nunha habitación onde se atopa unha persoa infectada, transmítense a enterobiase (patóxeno - oxiuro) e a himenolepiase (patóxeno - tenia anana). No caso da enterobiase, moitas veces ocorre a autoinfección.
Os helmintos de certo tipo parasitan en determinados órganos, causando varias helmintiasis:
- no intestino groso: carne de porco, bovino, tenias ananas, nematodos (anquilostomas, nematodos, strongyloides), oxiuros, tricocéfalos. Desde a luz intestinal, as larvas de tenia de porco poden entrar no torrente sanguíneo e estenderse por todo o corpo, instalándose no tecido graxo, nos vasos musculares, nas cámaras dos ollos e no cerebro;
- no fígado e nas vías biliares - trematodos (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Os quistes equinocócicos localízanse principalmente no fígado e, despois da súa ruptura, pódense atopar burbullas fillas no mesenterio, capas peritoneais, bazo e outros órganos;
- nos órganos respiratorios - equinococos, alveococos, flukes pulmonares, causando paragonimiase;
- no sistema nervioso - esquistosomiase, paragonimiase, equinococosis e alveococosis;
- nos órganos da visión - oncocercose, loiase, formas complicadas de tenias;
- no sistema circulatorio - necatoriase, esquistosomiase, difilobotríase;
- no sistema linfático - filariose, triquinose;
- na pel e no tecido subcutáneo - anquilostoma, oncocercose, loiase, fase larvaria da esquistosomiase;
- no sistema esquelético - equinococose;
- nos músculos esqueléticos - triquinose, cisticercose do tecido muscular.
A vida útil dos helmintos no corpo do hóspede definitivo pode ser diferente, depende do tipo de parasito e varía de varias semanas (oxiuros) a varios anos (tenia) e décadas (fasciola).
Clasificación da enfermidade
Hai dous tipos de vermes que parasitan aos humanos:
- Nemathelminthes - vermes redondos, clase Nematoda;
- Plathelminthes son vermes planos, que inclúen as clases Cestoidea - tenias, Trematoda - a clase flukes.
Segundo as vías de propagación dos parasitos e as características da súa bioloxía, distínguense:
- biohelmintiases;
- xeohelmintiases;
- infeccións por helmintos de contacto.
Síntomas de helmintiasis
Os helmintos teñen diferentes efectos no corpo humano:
- efectos antixénicos, cando se desenvolven reaccións alérxicas locais e xerais;
- efecto tóxico (os produtos de refugallo dos helmintos causan malestar, debilidade, síntomas dispépticos);
- efecto traumático (cando os parasitos están fixados na parede intestinal, o abastecemento de sangue é interrompido con necrose e posterior atrofia da membrana mucosa; os procesos de absorción poden verse interrompidos; compresión mecánica dos tecidos por helmintos);
- inflamación secundaria como resultado da penetración de bacterias tras a migración de larvas de helmintos;
- violación dos procesos metabólicos;
- como resultado da absorción de sangue por algúns helmintos, prodúcese anemia;
- efecto neuro-reflexo - a irritación das terminacións nerviosas por helmintos provoca broncoespasmo, disfunción intestinal, etc.;
- efecto psicoxénico, manifestado por condicións neuróticas, trastornos do sono;
- efecto inmunosupresor.
As helmintiases caracterízanse por etapas de desenvolvemento. Cada etapa caracterízase polos seus propios síntomas clínicos.
Na fase aguda inicial, a maioría das veces os helmintos aínda non liberan ovos, prodúcese a sensibilización do corpo (produción de anticorpos, liberación de mediadores inflamatorios, aumento da permeabilidade da parede vascular) e traumatización dos órganos polos que migran as larvas. Os síntomas clínicos poden estar ausentes, pero nalgúns casos a enfermidade pode ocorrer con manifestacións clínicas pronunciadas. A fase aguda dura de 1 a 4 meses, ás veces 8-10 meses ou máis.
Queixas de pacientes en fase aguda:
- aumento da temperatura de varios días a dous meses (febre baixa ou superior a 38º C, acompañada de escalofríos, debilidade severa e sudoración);
- erupcións cutáneas recorrentes con comezón;
- edema local ou xeneralizado;
- aumento dos ganglios linfáticos rexionais;
- dor nos músculos e articulacións;
- tose, ataques de asma, dor no peito, síntomas catarrais prolongados, bronquite, traqueíte, síntomas que simulan pneumonía, síndrome asmática, hemoptise;
- dor abdominal, náuseas, vómitos, trastornos das feces.
Ao final desta fase das infeccións por helmintos, os fenómenos alérxicos agudos desaparecen gradualmente e a clínica da fase crónica aínda non tivo tempo para desenvolverse.
O estadio agudo vólvese subagudo cando os helmintos "mozos" maduran gradualmente. Despois vén a fase crónica, correspondente ao desenvolvemento de parasitos en individuos sexualmente maduros. O cadro clínico desenvólvese no contexto do efecto tóxico dos residuos de helmintos, o efecto traumático dos helmintos sobre os órganos (anquilostomas, trichuríase, etc.), os efectos mecánicos (un quiste equinocócico no fígado crece, comprime os órganos veciños; cisticerci - no cerebro), é un proceso inflamatorio secundario observado (inflamatorio secundario). trastornos metabólicos (hipo- ou avitaminose), trastornos funcionais do estómago e duodeno, inmunodeficiencias secundarias, etc.
Os síntomas dependen dos órganos nos que parasitan os helmintos, do seu tamaño e cantidade.
Para helmintiases intestinais Os seguintes síndromes son característicos:
- dispéptico (malestar estomacal, sensación de plenitude despois de comer, saciedade precoz, inchazo, náuseas);
- doloroso;
- astenoneurótico (sensación de fatiga extrema, aumento da excitabilidade nerviosa e irritabilidade).
A enterobiase caracterízase por comezón perianal nocturno. Con infestación masiva de vermes redondos, pode haber obstrución intestinal, pancreatite, ictericia obstrutiva.
Cestodoses intestinais (teniarinhoz, difilobotriasis, himenolepiasis, teniasis e outros) son asintomáticos ou con un pequeno número de síntomas (con síntomas de dispepsia, dor, anemia).
Trematodos hepáticos (fasciolíase, opistorquiase, clonorquiase) causa:
- pancreatite crónica;
- hepatite;
- colecistocolangite;
- trastornos neurolóxicos.
Enfermidade de anquilostoma manifestado pola síndrome astenovexetativa (debilidade, fatiga, palidez da pel) debido ao desenvolvemento da anemia ferropénica.
A filariose caracterízase por unha síndrome alérxica de diversa gravidade e linfadenite rexional.
Esquistomiase uroxenital manifestado pola aparición de sangue ao final da micción, desexo frecuente de ouriñar, dor durante a micción.
Alveococosis, cisticercosis, equinococoses pode permanecer asintomático durante moito tempo. Nunha fase posterior, a supuración ou a ruptura de quistes que conteñen parasitos leva a shock anafiláctico, peritonitis, pleuresía e outras consecuencias graves.
Para enfermidades causadas polo parasitismo das larvas migratorias zoohelmintoscando unha persoa non é o hóspede natural, distinguir entre as formas cutáneas e viscerais. A forma cutánea é causada pola penetración de certos helmintos animais baixo a pel humana: esquistosomátidos de aves acuáticas (trematodos), anquilostomas de cans e gatos, estrongílidos (nematodos). Cando unha persoa entra en contacto co chan ou coa auga, as larvas de helmintos penetran na pel. Hai unha sensación de ardor, formigueo ou comezón no lugar de introdución do helminto. Pode haber febre a curto prazo e signos de malestar xeral. Despois de 1-2 semanas (con menos frecuencia 5-6 semanas) prodúcese a recuperación.
A forma visceral desenvólvese como resultado da inxestión de ovos de helmintos con auga e alimentos. No inicio da enfermidade pode haber malestar, exantema alérxico (erupción cutánea). No intestino humano, as larvas eclosionan dos ovos de helminto, penetran a través da parede intestinal no sangue, chegan aos órganos internos, onde crecen e alcanzan 5-10 cm de diámetro, comprimen os tecidos e perturban a función dos órganos. Cando as larvas de tenia (cisticerci, tsenura) están localizadas nas membranas e substancias do cerebro, obsérvanse dor de cabeza, signos de hipertensión cerebral, paresia e parálise e convulsións epileptiformes. As larvas tamén se poden localizar na medula espiñal, globo ocular, membranas serosas, tecido conxuntivo intermuscular, etc.
O resultado da helmintiase pode ser a recuperación completa coa eliminación de helmintos ou o desenvolvemento de cambios irreversibles no corpo do hóspede.
Diagnóstico de helmintiasis
O diagnóstico de helmintiasis establécese sobre a base dunha combinación de queixas, información recibida do paciente sobre o curso da enfermidade, datos de laboratorio e métodos de exame instrumental.
Na fase aguda das infeccións por helmintos, hai unha reacción sanguínea á presenza de helmintos no corpo, polo que recoméndanse os seguintes estudos:
- análise clínica de sangue: análise xeral, leucofórmula, VSH (con microscopía dun frotis de sangue en presenza de cambios patolóxicos);
- análise bioquímica de sangue:
- proteína total, albúmina, fraccións proteicas;
- avaliación dos indicadores da función renal (urea, creatinina, filtración glomerular);
- avaliación dos indicadores da función hepática (bilirrubina, ALT, AST, fosfatase alcalina);
- alfa-amilasa pancreática;
- avaliación do metabolismo dos carbohidratos: glicosa (en sangue), proba de tolerancia á glicosa con determinación da glicosa no sangue venoso co estómago baleiro e despois do exercicio despois de 2 horas.
Pódense examinar os seguintes materiais biolóxicos para detectar a presenza de helmintos: feces, sangue, orina, contido duodenal, bile, esputo, tecido muscular, moco rectal e perianal.
Dado que os helmintos non se excretan nas feces en ningunha fase do seu desenvolvemento, recoméndase doar as feces tres veces - cada 3-4 días.
- Análise de feces para ovos de helmintos.
- Proba de enterobíase (ovos de oxiuros), cotonete.
- Exame microscópico das feces para detectar ovos do patóxeno da enterobíase Enterobius vermicularis (oxiuros).
- Proba de enterobíase (ovos de oxiuros), espátula.
- A análise é necesaria se hai sospeita de infección por oxiuros, así como durante a hospitalización e o rexistro dunha historia clínica.
- Análises para infantil e escola.
O programa de exames dos nenos está destinado a completarse antes de ingresar ao xardín de infancia ou á escola. Os resultados destes estudos son necesarios para obter un certificado médico de acordo co formulario 026U aprobado polo Ministerio de Sanidade da Federación Rusa.
Realizar estudos inmunolóxicos - determinación de anticorpos específicos contra helmintos:
- anticorpos contra IgG de vermes redondos;
- IgG anti-Echinococcus;
- anticorpos IgG contra antíxenos de Toxocar;
- IgG anti-Opisthorchis felineus (anticorpos de clase IgG contra antíxenos de trematoda de gato);
- anticorpos IgG contra antíxenos de Trichinella;
- anticorpos contra o axente causante da anisakiase (nematodos do xénero Anisakis), IgG;
- anticorpos contra o axente causante da clonorquiase, IgG;
- Anticorpos contra Strongyloides stercoralis, o axente causante da estrongiloidíase, IgG.
Unha proba destinada a detectar anticorpos IgG contra o axente causante da estrongiloidíase úsase para o diagnóstico serolóxico precoz da estrongiloidíase en casos de sospeita clínica (eosinofilia, lesións cutáneas serpentinas, síntomas pulmonares ou gastrointestinais) desta enfermidade.
En casos difíciles, pódense recomendar os seguintes estudos:
- radiografía simple dos órganos do tórax;
- exame ecográfico exhaustivo dos órganos abdominais (fígado, vesícula biliar, páncreas, bazo);
- TAC da cavidade abdominal e retroperitoneo;
- TAC do tórax e mediastino;
- TAC do cerebro e do cranio.
Con que médicos debo contactar?
Se sospeitas de helmintiasis, debes consultar a un terapeuta ou médico xeral e, co teu fillo, consultar a un pediatra.
Se hai indicacións para o tratamento cirúrxico, o paciente é remitido a un cirurxián.
Tratamento da helmintiasis
A maioría das persoas con infeccións por helmintos non precisan hospitalización. Os pacientes con helmintiasis tisular, independentemente da gravidade, e os pacientes con curso grave e complicado da enfermidade son tratados no hospital.
A terapia realízase con fármacos antihelmínticos. A frecuencia de administración e dosificación do medicamento dependen da idade e do peso corporal do paciente e son establecidas polo médico.
Poden estar indicadas terapias de desensibilización, desintoxicación e vitaminas. Para reducir a temperatura, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides, para unha reacción alérxica e comezón - antihistamínicos, para edema grave - diuréticos. En casos graves, requírense medicamentos hormonais.
A presenza de helmintos en órganos e tecidos pode ser unha indicación para o tratamento cirúrxico.
Complicacións
- Asma bronquial.
- Pneumonía.
- Cancro de intestino.
- Cirrose.
- Hipertensión portal.
- Sangrado gastrointestinal.
- Ascitis.
- Hepatite.
- Absceso hepático.
- Peritonite.
- Miocardite alérxica.
- Meningoencefalite.
- Glomerulonefrite crónica.
- Enfermidade renal crónica.
- Trastornos da hemostase.
- Perda da visión.
Prevención de helmintiases
As medidas preventivas destinadas a previr a infección por helmintos inclúen:
- cumprimento das normas de hixiene persoal (uso dunha toalla individual, artigos de hixiene persoal e outros accesorios de uso diario);
- usar só auga de alta calidade na vida cotiá;
- vacinación regular e desparasitación dos animais de compañía;
- Lavado exhaustivo de vexetais, froitas, bagas antes do consumo;
- tratamento térmico suficiente de produtos cárnicos e pesqueiros.
IMPORTANTE!A información desta sección non se pode utilizar para o autodiagnóstico e o autotratamento. En caso de dor ou outra exacerbación da enfermidade, as probas diagnósticas só deben ser prescritas polo médico tratante. Para facer un diagnóstico e prescribir correctamente o tratamento, debes contactar co teu médico.